Επιπλέον, οι DPPO είναι πιο πιθανό να απαιτούν περίοδο αναμονής
Τι είναι το HMO;
Ένας οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO) είναι ένα πρόγραμμα που περιλαμβάνει μια ομάδα παρόχων που έχουν συμβληθεί με το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα. Επομένως, πρέπει να κάνετε τη φροντίδα σας με έναν ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) και να ενημερώσετε την ασφαλιστική σας εταιρεία για την επιλογή PCP σας.
Πλεονεκτήματα
- Χαμηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο
- Έμφαση στη συντονισμένη και προληπτική φροντίδα
Μειονεκτήματα
- Μικρότερο δίκτυο παρόχων και λιγότερη ελευθερία
- Περιορισμένη κάλυψη εκτός δικτύου
Τι είναι το PPO;
Ένας προτιμώμενος οργανισμός παρόχων (PPO) προσφέρει ένα μεγαλύτερο δίκτυο παρόχων. Δεν χρειάζεται να επιλέξετε επίσημα ένα PCP με πρόγραμμα PPO και δεν χρειάζεστε πάντα μια παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό πάροχο. Θα έχετε επίσης κάποια κάλυψη για υπηρεσίες εκτός δικτύου.
Πλεονεκτήματα
- Μεγαλύτερο δίκτυο παρόχων και περισσότερη ελευθερία
- Δυνατότητα λήψης εγκρίσεων για δοκιμές και διαδικασίες πιο εύκολα
Μειονεκτήματα
- Υψηλότερο μηνιαίο ασφάλιστρο
- Πιο περίπλοκες δομές παροχών
HMO εναντίον PPO: Ποια είναι η διαφορά;
Υπάρχουν αρκετές διαφορές μεταξύ των προγραμμάτων HMO και PPO, συμπεριλαμβανομένων των ειδοποιήσεων PCP, των υπηρεσιών εκτός δικτύου, του κόστους και των παραπομπών.
γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης
Ένα HMO απαιτεί από εσάς να επιλέξετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Αυτοί οι τύποι ασφαλιστικών προγραμμάτων απαιτούν από εσάς να ορίσετε έναν ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης, επειδή πρέπει να είναι σε θέση να επαληθεύσει ότι το PCP σας είναι εντός δικτύου και ότι έχει ένα διαπραγματευόμενο ποσοστό μαζί του. Το σχέδιο ελπίζει ότι με το PCP σας να διαχειρίζεται όσο το δυνατόν περισσότερες από τις οξείες και χρόνιες παθήσεις της υγείας σας, θα σας εξετάσει για οποιαδήποτε ανάγκη για εξειδικευμένη φροντίδα και θα αποτρέψει τις περιττές επισκέψεις ειδικού.
Οι ιατροί συνιστούν στους ασθενείς να έχουν πάντα PCP, είτε έχουν πρόγραμμα HMO είτε PPO. Αυτό γίνεται για να υπάρχει συνέχεια της φροντίδας και να διατηρείται σταθερή ετήσια φυσική και προληπτική φροντίδα. Ωστόσο, ένα PPO δεν απαιτεί να προσδιορίσετε το PCP σας. Επίσης, εάν τελικά δεν σας αρέσει το PCP σας, θα πρέπει να το αλλάξετε επίσημα με το πρόγραμμα HMO σας. Επομένως, τα HMO περιορίζουν πόσες φορές μπορείτε να αλλάξετε το PCP σας ετησίως.
Υπηρεσίες εκτός δικτύου
Ένα δίκτυο υγείας είναι μια ομάδα ιατρικών παρόχων που έχουν διαπραγματευτεί με την ασφαλιστική εταιρεία για την παροχή περίθαλψης με έκπτωση στα μέλη αυτής της ασφάλισης. Σημαίνει ότι μια ομάδα παρόχων αποδέχεται αυτό το ασφαλιστικό πρόγραμμα και αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν υγειονομική περίθαλψη σύμφωνα με τη σύμβαση του προγράμματος χωρίς πρόσθετα έξοδα εκτός δικτύου.
Λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναζητήσετε υπηρεσίες εκτός δικτύου:
- Έχετε καλή σχέση με έναν πάροχο, αλλά άλλαξατε πρόσφατα ασφαλιστικά προγράμματα και τώρα είναι εκτός δικτύου.
- Αναζητάτε έναν υπο-ειδικό (όχι απλώς έναν καρδιολόγο, αλλά έναν καρδιολόγο με εκτενή εκπαίδευση και ερευνητική εμπειρία για την καρδιακή σας πάθηση).
- Ένας συγκεκριμένος πάροχος βρίσκεται σε πολύ πιο κοντινή απόσταση από εσάς (ειδικά σε αγροτικές περιοχές).
- Ταξιδεύετε και χρειάζεστε φροντίδα έξω από την περιοχή του σπιτιού σας.
- Προσωπικοί λόγοι (λόγοι LBGTQ+, θρησκευτικές περιστάσεις ή προηγούμενες αρνητικές εμπειρίες με πρακτική εντός δικτύου).
Δυστυχώς, οι HMO δεν επιτρέπουν συνήθως μη επείγουσα φροντίδα εκτός δικτύου. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε για όλη αυτή τη φροντίδα από την τσέπη σας. Από την άλλη πλευρά, οι PPO επιτρέπουν κάποια φροντίδα εκτός δικτύου. Πιθανότατα θα χρειαστεί να πληρώσετε περισσότερα από ό,τι αν είδατε έναν πάροχο εντός του δικτύου, αλλά η ασφαλιστική εταιρεία θα καλύψει μέρος ή το μεγαλύτερο μέρος αυτής της φροντίδας. Ελέγξτε με το ατομικό σας σχέδιο ΔΤΦ για να δείτε πώς παρέχουν κάλυψη εκτός δικτύου.
Δικαστικά έξοδα
Ένας από τους μεγαλύτερους αποφασιστικούς παράγοντες μεταξύ των σχεδίων HMO έναντι PPO είναι το κόστος. Τα HMO είναι συνήθως η πιο οικονομική επιλογή, αλλά τα PPO μπορεί να σας προσφέρουν μεγαλύτερη αξία για τα χρήματά σας, ανάλογα με την ατομική σας κατάσταση υγείας.
| HMO | ΔΤΠ | |
| Μηνιαίο ασφάλιστρο (Πλεονέκτημα Medicare) | $350 | $450 |
| Μηνιαίο premium (Marketplace) | $600 | $700 |
| Αφαιρέσιμος | Συχνά δεν εκπίπτουν | $1.200 |
| Αντικαταβολή για μια επίσκεψη PCP | $25–$35 | $30–$45 |
| Συνασφάλιση | Συχνά δεν υπάρχει συνασφάλιση | 20% |
| Έξω από την τσέπη μέγιστο | 2.000$–3.000$ | 3.000$–6.000$ |
| Κάλυψη εκτός δικτύου | Οχι | Ναί |
*Τα προγράμματα ποικίλλουν ευρέως ανάλογα με την πολιτεία, την ασφαλιστική εταιρεία και τα χαρακτηριστικά του προγράμματος. Τα παραπάνω είναι αριθμητικά στοιχεία που βασίζονται σε διαθέσιμα δεδομένα ενός μονομελούς σχεδίου HMO vs PPO και δεν αντικατοπτρίζουν όλα τα σχέδια.
Παραπομπές
Για παραπομπές, οι HMO απαιτούν να επισκεφτείτε πρώτα το PCP σας πριν λάβετε παραπομπή σε έναν ειδικό εντός του δικτύου. Αντίθετα, οι PPO θα σας επιτρέψουν να προγραμματίσετε απευθείας με έναν ειδικό. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε πάντα να πάτε κατευθείαν στον ειδικό. Ορισμένα συστήματα υγείας, όπως το Kaiser Permanente και άλλα, απαιτούν να δείτε πρώτα ένα PCP πριν πάτε σε έναν ειδικό.
Σε άλλες περιπτώσεις, ένας συγκεκριμένος ειδικός μπορεί να έχει μια πολιτική σύμφωνα με την οποία το ιατρείο του δέχεται ραντεβού μόνο αφού το PCP παραπέμψει τον ασθενή. Πολλοί ειδικοί απαιτούν πρώτα παραπομπές PCP για να διασφαλίσουν ότι το πρόβλημα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί σε επίπεδο πρωτοβάθμιας φροντίδας και ότι ο ασθενής επισκέπτεται τον σωστό ειδικό. Επειδή μπορεί να χρειαστούν μήνες για να κλείσετε ένα ραντεβού για να δείτε έναν ειδικό, ένας PPO μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία εάν δεν αποκλείεστε από το σύστημα υγείας ή τον μεμονωμένο πάροχο.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οδοντιατρικού HMO έναντι PPO;
Το οδοντιατρικό HMO και τα οδοντιατρικά προγράμματα PPO αναφέρονται μερικές φορές ως DHMO και DPPO. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα για το καθένα είναι παρόμοια με τα ιατρικά προγράμματα HMO έναντι PPO.
Τα οδοντιατρικά HMO μπορεί να είναι λίγο πιο περιοριστικά ως προς τον αριθμό των εξετάσεων και των επισκέψεων που μπορείτε να κάνετε κάθε έτος προγράμματος σε σύγκριση με τους DPPO. Ωστόσο, και τα δύο προγράμματα καλύπτουν συνήθως την προληπτική οδοντιατρική φροντίδα στο 100%.
Η προληπτική οδοντιατρική φροντίδα περιλαμβάνει συνήθως:
- Η επίσκεψή σας ανά διετία
- Τυπικοί καθαρισμοί δοντιών
- Ετήσια ακτινογραφία
- Οδοντιατρικά απαραίτητα σφραγιστικά ή φθοριούχες θεραπείες
Για άλλη οδοντιατρική περίθαλψη, όπως σφραγίσματα ή εξαγωγές, τα περισσότερα DHMOs απαιτούν ένα πάγιο τέλος και οι DPPO θα απαιτήσουν να πληρώσετε για την έκπτωση σας για αυτές τις διαδικασίες. Τα περισσότερα DHMO και DPPO θα καλύπτουν κορώνες, γέφυρες και οδοντοστοιχίες μέχρι ένα συγκεκριμένο ποσό σε δολάρια. Να θυμάστε ότι η ορθοδοντική περίθαλψη παρατίθεται ξεχωριστά και μπορεί να σας ζητήσει να πληρώσετε για την έκπτωση σας και ότι τα ορθοδοντικά οφέλη διαφέρουν μεταξύ των προγραμμάτων.
Επιπλέον, οι DPPO είναι πιο πιθανό να απαιτούν περίοδο αναμονής. Αυτή είναι μια περίοδος μεταξύ της εγγραφής σας στο πρόγραμμα και της δυνατότητας πρόσβασης στα οδοντιατρικά σας οφέλη. Η περίοδος αναμονής κυμαίνεται συχνά από μερικούς μήνες έως ένα έτος, αλλά κατά μέσο όρο κυμαίνεται γύρω στους έξι μήνες.
Ποιο είναι καλύτερο: HMO ή PPO;
Δεν υπάρχει ένα μοναδικό «καλύτερο» σχέδιο μεταξύ HMO ή PPO. Εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την οικονομική και την κατάσταση της υγείας σας. Για παράδειγμα, τα προγράμματα HMO είναι μια πιο οικονομική επιλογή για υγιή άτομα με χαμηλή συντήρηση. Ωστόσο, τα σχέδια PPO είναι πιθανώς πιο ωφέλιμα για ταξιδιώτες ή άτομα με πιο σύνθετη κατάσταση υγείας.
Επιπλέον, τα HMO και τα PPO δεν είναι οι μόνες επιλογές. Υπάρχουν επίσης EPOs, ένα εξαιρετικό ενδιάμεσο. Μπορεί να προκαλεί σύγχυση να θυμάστε τις διαφορές μεταξύ των σχεδίων HMO έναντι PPO έναντι EPO. Δείτε τι πρέπει να γνωρίζετε για τα EPO:
- Συνήθως δεν απαιτούν από εσάς να επιλέξετε PCP (παρόμοιο με το PPO).
- Δεν χρειάζεστε πάντα παραπομπές (παρόμοια με το PPO).
- Πρέπει να παραμείνετε σε δίκτυο (παρόμοιο με το HMO).
- Είναι πιο ακριβά από τα HMO, αλλά όχι περισσότερα από τα PPO.
Εάν η απόφαση μεταξύ HMO έναντι PPO έναντι EPO, και ένα EPO είναι η επιλογή μεσαίου επιπέδου όσον αφορά το κόστος και τα οφέλη.
Ο πάροχος ασφάλισης υγείας μου προσφέρει HMO ή PPO;
Τα περισσότερα προγράμματα Marketplace, Medicare Advantage και ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας προσφέρουν επιλογές HMO και PPO για να διαλέξετε. Εάν διαθέτετε ασφάλιση υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη, μπορεί να προσφέρουν ή να μην προσφέρουν επιλογές τόσο HMO όσο και PPO. Συχνά, η ασφάλιση υγείας που χρηματοδοτείται από τον εργοδότη θα έχει μία επιλογή με υψηλή έκπτωση και μία επιλογή HMO ή PPO για να διαλέξετε.
Επιλέγετε ένα πρόγραμμα HMO ή PPO στην αρχή της ανοιχτής περιόδου εγγραφής σας και τηρείτε αυτό το ασφαλιστήριο συμβόλαιο μέχρι την επόμενη περίοδο εγγραφής. Υπάρχουν επίσης διαθέσιμα EPO, POS και HDHP στους περισσότερους ασφαλιστικούς παρόχους.
Ακολουθούν μερικές από τις πολλές εταιρείες που προσφέρουν τόσο προγράμματα PPO όσο και HMO:
- Cigna
- Αίτνα
- Μπλε Σταυρός Μπλε Ασπίδα
- United Healthcare
- Kaiser Permanente
- Ο άνθρωπος
FAQ
Ποιο είναι το μειονέκτημα ενός σχεδίου ΔΤΦ;
Το κύριο μειονέκτημα ενός προγράμματος ΔΤΦ είναι το αυξημένο κόστος των μηνιαίων ασφαλίστρων, των συνδρομών, της συνασφάλισης και των ανώτατων ορίων. Με τα προγράμματα PPO, μπορεί να καταλήξετε να υποβάλετε περισσότερες αξιώσεις για να λάβετε κάλυψη για οποιαδήποτε φροντίδα εκτός δικτύου. Αυτό απαιτεί επιπλέον χαρτιά και τηλεφωνικό χρόνο με την ασφαλιστική εταιρεία.
Αξίζουν τα σχέδια PPO;
Τα σχέδια PPO μπορεί να αξίζουν τον κόπο σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε περίπλοκες καταστάσεις υγείας και πιστεύετε ότι η απευθείας επίσκεψη σε ειδικούς είναι πιο χρήσιμη για τις παθήσεις σας. Αξίζει επίσης τον κόπο αν ταξιδεύετε συχνά και πιστεύετε ότι μπορεί να χρειάζεστε υγειονομική περίθαλψη όταν βρίσκεστε έξω από την περιοχή του σπιτιού σας.
Είναι ένα HMO καλύτερο από ένα PPO;
Ένα HMO δεν είναι απαραίτητα καλύτερο από το PPO. Τα σχέδια HMO είναι μια πιο οικονομική επιλογή. Για άτομα που χρειάζονται μόνο τυπική ή προληπτική υγειονομική περίθαλψη, τα προγράμματα HMO μπορεί να αξίζουν τον κόπο. Στην πραγματικότητα, για τους υγιείς ανθρώπους, τα προγράμματα HMO μπορεί να είναι η πιο εύκολη επιλογή.
Υπογονιμότητα είναι η αποτυχία σύλληψης μετά από ένα χρόνο σεξουαλικής επαφής χωρίς προστασία. Επηρεάζει περίπου το 10-15% των ζευγαριών που προσπαθούν να συλλάβουν. Ενώ η ηλικία μειώνει το ποσοστό γονιμότητας στις γυναίκες, υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για τη στειρότητα. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, η γονιμότητα είναι απλά ανεξήγητη.
Αιτίες υπογονιμότητας
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη γυναικεία γονιμότητα :
- Ανωμαλίες του τραχήλου της μήτρας: Στένωση ή ανωμαλία της διόδου μέσω του τραχήλου της μήτρας, η οποία εμποδίζει το ταξίδι του σπέρματος.
- Παραμόρφωση της μήτρας: Συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες όπως ένα διάφραγμα ή δύο κοιλότητες μπορεί να προκαλέσουν πρόωρη απώλεια εγκυμοσύνης ή πρόωρο τοκετό.
- Θέματα ωοθηκών: Η αποτυχία ωορρηξίας είναι το πιο κοινό πρόβλημα υπογονιμότητας.
- Σαλπιγγικά ελαττώματα: Ανωμαλίες ή βλάβες στη σάλπιγγα που μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες όπως σε λοίμωξη ή φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
- Περιτοναϊκές επιπλοκές: Ουλές από λοίμωξη, μάζες εξαρτημάτων ή ενδομητρίωση.
Τα ζητήματα που μπορούν να επηρεάσουν τη γονιμότητα ενός αρσενικού περιλαμβάνουν:
- Προορχικά αίτια: Το αποτέλεσμα συγγενών ή επίκτητων παθήσεων του υποθαλάμου, της υπόφυσης ή άλλων οργάνων που αλλοιώνουν τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης.
- Προβλήματα των όρχεων: Αυτά μπορεί να είναι γενετικά ή μη.
- Επιπλοκές μετά τους όρχεις: Συγγενείς ή επίκτητοι παράγοντες που διαταράσσουν τη φυσιολογική μεταφορά του σπέρματος μέσω του συστήματος του πόρου.
Παράγοντες που επηρεάζουν τη γονιμότητα και των δύο φύλων περιλαμβάνουν:
Για περισσότερες πληροφορίες – Εξουσιοδοτημένος ιστότοπος της Normadex .